修理依頼フォーム

下記フォーム内に必要事項をご記入頂きまして、ページ最下部にございます送信ボタンをクリックしてお申込みが完了となります。お申込みの際は必ずご注意事項をご一読頂きますようお願い申し上げます。

お客様情報
ご依頼者様名必須  名
ご購入販売店名任意
ご注文番号任意

※ご購入時のご注文番号

送付先名(お届け先名)任意

※ご購入時にご登録されたお届け先名

ご住所必須 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

※修理品の返送先ご住所が異なる場合は、その他備考にご記入ください。

会社名任意
E-mailアドレス必須
電話番号必須  -  - 
ご希望のお見積り連絡方法必須
FAX番号任意  -  - 

※上記でFAXを選択の場合は入力ください

ご希望取引方法必須
修理ご希望の製品情報
メーカー名・機種名必須

※メーカー・機種名については、製品本体もしくはパッケージをご確認ください。

製造番号(シリアル番号)任意

※製造番号については、製品本体裏もしくはバッテリー収納部等をご確認ください。

保証書必須

※「有」を選択の場合、保証書にご購入年月日が記入され、販売店印が押印されている事をご確認下さい。保証書が空欄の場合、当該機種のご購入年月日が証明できる納品書・レシート等をご用意下さい。

保証について任意
ご購入日任意
不具合内容
具体的な不具合内容必須

※「発生時期」と「何が」「どんなときに」「どのような状態になるか」など、不具合が発生している内容をなるべく詳しくご記入ください。

その他備考任意

※複数台のご依頼ご希望の際はその旨ご記入下さい。

送信前に必ず下記のご注意事項をご確認くださいませ。
「代金引換」をお選び頂いた方は、修理代金と梱包配送料、代引手数料を合計した金額となります。
「銀行振込(先入金)」をお選び頂いた方は、振込手数料はお客様ご負担にてお願い申し上げます。
お見積作成後、修理を中止される場合はお見積作成費用を申し受けております。(※作成費用はメーカー・機種毎に異なります。)
修理ご依頼品をお送りいただく際は元払いでお送りいただき、返送時には梱包配送料として1梱包当たり¥1,000-(税抜)を頂戴致します。(初期不良、保証修理の場合は除きます。)
ご依頼を頂いたお客様から順次ご対応しております。ご依頼後、弊社からの連絡をお待ち頂ければ幸いです。
アマチュア無線、CB無線の修理は受付けておりません。
お客様の情報につきましては、弊社グループ(修理・アフターサービス:ウェッジ株式会社、販売担当:アプリシエイト有限会社)とのお取引以外に使用するものではありませんので、ご理解のうえご記入頂きますようお願い致します。